SMAS층의 퇴행성 변화는 보통 30대 중후반부터 본격화된다고 알려져 있습니다. 하지만 그 전 단계인 20대 후반에서 30대 초반에도 외부자극(자외선, 중력, 생활습관)과 내부요인(호르몬 변화, 유전적 성향)에 의해 서서히 탄력성이 떨어지기 시작하며 이는 먼저 표피 및 진피층에서의 미세한 구조적 변화로 나타납니다.
50대 이후 : 가속화되는 조직 이완과 노화의 확산
50대에 접어들면 노화는 더욱 뚜렷하게 나타나며 탄력저하는 물론 주름의 깊이, 연조직의 중력 방향이탈, 하악선 및 목 부위의 이완 등이 광범위하게 발생합니다. 이 시기에는 콜라겐 및 엘라스틴 생성능력 저체가 현저히 떨어지며 SMAS뿐만 아니라 그 아래층이 근육층 및 인대조직의 기능 또한 함께 약화되기 때문에 단순한 리프팅만으로는 개선되기 어려울 가능성이 있습니다.
중연면은 광대부위, 상악면, 볼 패드, 그리고 비순구(팔자주름 부위)로 이루어져 있으며 노화가 진행됨에 다라 지방패드의 위축 하강, 피부지지구조의 약화, 골격 구조의 변화가 복합적으로 나타나는 부위입니다. 가장 특징적인 징후는 팔자주름의 깊어짐입니다. 표피와 진피층의 탄성이 떨어짐과 동시에 중안면 지방의 하방이동과 인대 지지력의 약화로 인해 발생합니다.
안면거상술은 연부조직과 근막층의 전반적인 재배치를 통해 얼굴의 윤곽을 개선하는 방법을 말합니다. 일반적으로 귀 앞에서 두피 선까지 이어지는 절개선을 통해 진행되며, 늘어진 피부는 절제하고, 심부 근막은 위쪽 방향으로 견인하여 고정합니다. 또한, 필요에 따라 불필요하게 축적된 지방을 제거하거나 지방이식을 병행하는 경우도 있습니다.
SMAS는 두개측두근막, 측두지대, 경부 근막 등으로 연속성을 가지며, 각 부위별로 그 두께와 밀도, 방향성이 달라집니다. 얼굴 전체에서 균일하지 않으며, 부위에 따라 조직의 두께, 섬유 구성, 근막의 밀착 정도가 모두 다릅니다. 예를 들어 측두부는 상대적으로 얇고 유연한 반면, 하악선 근처에서는 섬유조직이 더 치밀하고 두껍습니다.
이처럼 부위에 따른 구조적 특성을 파악한뒤 박리 범위, 당김 방향, 고정 위치를 결정해야 합니다.
특히 SMAS층은 단독으로 존재하는 조직이 아닌, 주변의 유지인대, 피하지방, 피부와 기능적으로 연동되어 있기 때문에, 어느 한 구조의 약화는 전체적인 연조직 배열의 불균형으로 이어지게 됩니다.
이처럼 SMAS층과 유지인대는 상호의존적인 관계를 형성하고 있습니다. 이 두 요소는 서로 독립적인 구조체이면서도 기능적으로 긴밀히 연결되어 있으며, 연부조직과 심부 근막 사이의 연결고리 역할을 하기도 합니다.
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